Relaciones estructurales entre estrategias de afrontamiento y síndrome de Burnout en personal de salud: un estudio de validez externa y de constructo / Structural relations between coping strategies and Burnout syndrome on health workers: A study of external and construct validity

El objetivo del estudio fue validar relaciones estructurales y funcionales hipotetizadas entre estrategias de afrontamiento y factores asociados al síndrome de burnout en muestras independientes de trabajadores de la salud, de diferentes hospitales y contextos de atención hospitalaria. Se aplicó el Maslach Burnout Inventory y la escala de Afrontamiento ante Riesgos Extremos adaptados para población mexicana; se analizaron las respuestas de 354 trabajadores de la salud de un hospital de tercer nivel y 300 de un hospital de referencia. Las muestras fueron intencionales, no probabilísticas, por cuotas. Los grupos se conformaron con personal de enfermería, para-médicos, servicios auxiliares y diagnóstico, médicos y médicos residentes. Los resultados confirmaron la estructura factorial de los instrumentos en las dos muestras; mostraron que el uso de estrategias activas de afrontamiento (control, búsqueda de información, soporte social, entre otras) tiene efectos protectores sobre los factores asociados al síndrome (cansancio emocional, despersonalización y realización personal en el trabajo), independientemente de la muestra, del contexto y del tipo de atención hospitalaria. Se discuten los resultados y sus implicaciones en relación con la validez externa y hallazgos en otras investigaciones relacionadas.

The aim of this study was to validate hypothesized structural and functional relationships between coping strategies and factors associated with burnout syndrome in independent samples of health workers from different hospitals and hospital care settings. We applied the Maslach Burnout Inventory and the scale of Coping with Extreme Risks adapted to the Mexican population, we analyzed the responses of354 health workers in a tertiary hospital and 300 from a reference hospital. The samples were intentional, non-probability, quota. The group was formed by nurses, paramedics, diagnostics services, physicians and resident physicians. Results confirmed the factor structure of the instruments in the two samples and showed that the use of active coping strategies (control, information seeking, social support, among others) has protective effects on the factors associated with the syndrome (emotional exhaustion, depersonalization and personal fulfillment at work), regardless of the sample, context and type of hospital care. We discuss the results and their implications in relation to external validity and findings in other related research.

Prevalencia delssíndrome de burnout y estrategis de afrontamiento durante una epidemia de influenz aah1n1 / Prevaence of burrnout syndrome and coping strategies uring an epidemmiology because of ah1n1 influenza

El objetivo de este estudio fue evaluar el síndrome de Burnout en una muestra de 477 trabajadores de la salud durante una epidemia por influenza AH1N1 en la Ciudad de México, e identificar si el uso de estrategias de afrontamiento tenía efectos protectores al Burnout. Se realizó un estudio descriptivo transversal con una muestra no probabilística por cuotas, utilizando como instrumentos el Maslach Burnout Inventory versión Human Services y la Escala de Afrontamiento Frente a Riesgo Extremos. Se hizo una distribución de frecuencia y de normalidad para analizar las diferencias, un análisis de varianza en Burnout y regresión lineal múltiple para estrategias de afrontamiento. A partir del análisis, se encontró que el 24% presentó el síndrome de Burnout en grado moderado (cansancio emocional y despersonalización, con presencia de realización personal); asimismo, fueron empleadas estrategias activas y pasivas. Se constató que el uso de estrategias de afrontamiento fue selectivo y las estrategias activas tuvieron una función moderadora al Burnout, protectora a la escala de cansancio emocional, que aumentó cuando presentaban realización personal. El estudio propone el desarrollo de investigaciones cuantitativas y cualitativas, así como el uso de modelos mixtos de intervención: centradas en las personas.

The aim of this study was to assess the Burnout syndrome in health workers during a contingency in Mexico City because of epidemiology AH1N1 influenza, and identify if the use of coping strategies had protective effects for the Burnout. We had a sample of 477 health workers and was performed a transversal descriptive study with a nonrandom quote sample. The instruments used were Maslach Burnout Inventory Human Services version and scale measuring coping face to extreme risks. It was performed a frequency and normality distribution to analyze the differences, and also an analysis of variance in Burnout, and multiple lineal regression for coping strategies. We found that 24% had Burnout (in emotional exhaustion and a moderate degree depersonalization, with the presence of personal accomplishment). They were also employed active and passive strategies. We found that the use of coping strategies was selective, active strategies had a moderating role to Burnout and protective to the scale of emotional exhaustion, which seems to increase when there is personal realization. We propose the development of quantitative and qualitative research and the use of mixed models of intervention: focusing on people.

Características de pacientes asmáticos mexicanos atendidos en consulta externa / Characteristics of Mexican asthmatic subjects attending an outpatient service

Background. Despite the high prevalence of asthma in Mexico, studies describing general characteristics of these patients are scarce. Objective.To analyze the sociodemographic, clinical and respiratory functional profile of asthmatic patients attending for the first time the outpatient service of a tertiary-level hospital, as well as to investigate treatments already received and the abandonment rate. Methods.Adolescent and adult asthmatic subjects seen from February 2000 to November 2002 in the outpatient service of the National Institute of Respiratory Diseases, in Mexico City, were prospectively studied. Sociodemographic information was gathered and clinical and spirometric evaluations were carried out. The severity of the disease was classified according to international criteria. Results. A total of 1403 patients between 12 and 82 years of age, with predominance of the female gender, were included in the analysis. An 88.7% of patients had the mildest forms of the disease, 10% had moderate asthma, and 1.3% had severe asthma. While 21.4% had never received anti-asthma treatment, about one third of the remaining patients had received corticosteroids, independently of the asthma severity, indicating an over-treatment of the intermittent form of the disease and an under-treatment of persistent forms. A high abandonment rate (65.7%) was observed. A positive bronchodilator test was observed in 30.3% of patients with intermittent asthma, though this proportion increased to about 67% in those with moderate and severe asthma. Conclusion.Mildest forms of the disease predominate among asthmatic patients attending for the first time an outpatient service, with a still very high frequency of inadequate use of corticosteroids.

Antecedentes. A pesar de que en México existe una alta prevalencia de asma, hay pocos estudios que describan las características generales de estos pacientes. Objetivo. Conocer el perfil sociodemográfico, clínico y funcional respiratorio de pacientes asmáticos que acuden por primera vez a consulta externa de un hospital de tercer nivel de atención, así como los tratamientos recibidos y su tasa de abandono. Métodos. Se estudiaron, prospectivamente, sujetos asmáticos adolescentes y adultos, atendidos de febrero del 2000 a noviembre del 2002 en el servicio de consulta externa del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, de la ciudad de México. Se recabó información sociodemográfica y se realizó evaluación clínica y por espirometría. La gravedad del asma se clasificó de acuerdo con criterios internacionales. Resultados. Se incluyeron 1,403 pacientes de 12 a 82 años de edad, con predominio del sexo femenino. El 88.7% de los pacientes tenían formas leves de la enfermedad, 10% asma moderada, y 1.3% asma grave. El 21.4% no había recibido tratamiento antiasmático. Entre los demás, cerca de una tercera parte recibió corticosteroides, independientemente de la gravedad del asma, indicando sobretratamiento del asma intermitente y subtratamiento de las formas persistentes. Encontramos una alta tasa de deserción (65.7%). Una respuesta positiva a la prueba con broncodilatador se observó en 30.3% de los pacientes con asma intermitente, cifra que se elevó a cerca de 67% en las formas moderada y grave. Conclusión. Entre los pacientes asmáticos que acuden a consulta externa, predominan las formas leves, detectándose que todavía existe una alta frecuencia del uso inadecuado de los corticosteroides.

Efecto de la rhDNasa sobre la obstrucción bronquial irreversible en adultos con asma grave / Effect of rhDNase on irreversible bronchial obstruction in severe adult asthma

Introducción: En algunos pacientes asmáticos la obstrucción de las vías aéreas no puede ser revertida por tratamiento broncodilatador y/o corticosteroideo. Esta obstrucción irreversible se ha atribuido a la remodelación de las vías aéreas, pero otros mecanismos, como el taponamiento mucoso, no se han explorado. Objetivo: Evaluar si la rhDNasa, enzima ampliamente usada para fluidificar el moco respiratorio en la fibrosis quística, mejora las variables espirométricas y la calidad de vida de pacientes con asma grave. Pacientes y métodos: Diez pacientes adultos (6 mujeres) con asma grave, dependientes de corticosteroides, recibieron nebulizaciones diarias de 2.5 mg de rhDNasa durante 14-28 días. Se realizaron espirometrías por lo menos cada semana, evaluando la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado al primer segundo (FEV1, la relación FEV1/ FVC y el flujo espiratorio máximo (PEF). Los cambios espirométricos se evaluaron mediante análisis de regresión. Se aplicó un cuestionario de calidad de vida antes y al final del tratamiento. Resultados: Las variables espirométricas no cambiaron en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, al menos un paciente tuvo mejoría de la función pulmonar, de acuerdo con las pendientes ascendentes estadísticamente significativas en la FVC, el FEV1 y la relación FEV1/FVC. Aunque otros sujetos también tuvieron cambios ascendentes (2 pacientes) o descendentes (2 pacientes) de las pendientes, éstos sólo ocurrieron en una de las variables espirométricas. Como grupo, los pacientes mostraron tendencia a la mejoría en la calidad de vida. Conclusiones: Aunque la rhDNasa no modifica la obstrucción bronquial irreversible en la gran mayoría de los pacientes con asma grave, una pequeña proporción de ellos podría obtener algún efecto benéfico.

Background: In some asthma patients airway obstruction can not be reverted by bronchodilator and/ or corticosteroid treatment. This irreversible obstruction has been attributed to the remodeling process of airways, but other mechanisms such as mucus plugging have not been explored. Objective: To evaluate if rhDNase, an enzyme extensively used to fluidize the mucus in cystic fibrosis, improves spirometric variables and quality of life of asthmatic patients. Patients and methods: Ten adult patients (6 females) with severe corticosteroid-dependent asthma received daily nebulizations of 2.5 mg rhDNase during 14-28 days. Spirometries were performed at least at weekly intervals to evaluate the forced vital capacity (FVC), forced expiratory flow at the first second (FEV1, the FEV1/FVC ratio and peak expiratory flow (PEF). Changes in spirometric variables were assessed by regression analysis. An asthma quality of life questionnaire was applied before and at the end of treatment. Results: Spirometric variables did not change in most patients. However, pulmonary function improved in one patient, according to the statistically significant ascending slopes in FVC, FEV1 and FEV1/FVC. Although other subjects also had ascending (2 patients) or descending (2 patients) slopes, these changes only occurred in one spirometric variable. As a group, there was a trend for improvement in quality of life. Conclusions: Although rhDNase does not modify the irreversible bronchial obstruction in most patients with severe asthma, a small proportion of them might obtain some beneficial effect.

Diferencias en la celularidad de expectoración en pacientes con asma estable y asma en crisis / Differences in the cellularity of stable and critical asthma patient sputum

Introducción: En el estudio clínico del paciente asmático, no contamos con herramientas diagnósticas prácticas para conocer el grado y tipo de inflamación de la vía aérea. En la expectoración, síntoma frecuente de esta enfermedad, es posible realizar diversos estudios, sin riesgo y en múltiples ocasiones. El objetivo del presente trabajo fue conocer el número y tipo de células inflamatorias presentes en la expectoración espontánea de pacientes con asma, correlacionando estos datos con el estado clínico y funcional, y con el uso de diferentes antiinflamatorios esteroideos.Material y métodos: El trabajo fue observacional, prospectivo, transversal y comparativo. Se estudiaron 77 pacientes adultos que fueron divididos en dos grupos: Estables (n = 55), edad promedio de 38 años y en crisis (n = 22), edad promedio de 52 años, a quienes se les realizó espirometría y citología en expectoración con cuenta diferencial. En el grupo estable, 29 pacientes no usaban esteroides, 22 utilizaban beclometasona y 4 prednisona; en el de crisis, 4 pacientes utilizaban dosis altas de prednisona y 18 metilprednisolona.Resultados: Se encontró un incremento en el número total de células en expectoración en el grupo en crisis (2,353,611 células/mL) al compararlo con el estable (1,830,084 células/mL); asimismo, los eosinófilos se observaron cuantitativamente elevados en ambos grupos, especialmente en crisis, estos datos no mostraron significancia estadística. Por otra parte, se determinó una significante correlación negativa entre el VEF1y el porcentaje de eosinófilos (p<0.05). Al analizar estos datos con el tipo de esteroides empleados, se encontró una menor población de eosinófilos en el grupo que utilizaba beclometasona (p NS).Conclusión: El estudio de la celularidad en la expectoración de los pacientes asmáticos puede ser un método útil para la evaluación no invasiva de la inflamación bronquial y servir como parámetro de seguimiento, principalmente en países en donde los recursos económicos son limitados.

Asma leve y moderada como factores de riesgo para desarrollar limitación permanente del flujo aéreo / Mild leve moderate asthma as risk factor for developing permanent airflow limitation

Con el fin de determinar si existe una disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) en sujetos asmáticos estables y si la edad del sujeto, el tiempo de síntomas o la severidad de la enfermedad son factores que determinan la reducción del VEF1, se estudio una población de 56 sujetos asmáticos como muestra y de 40 individuos normales, como grupo control. A todos se les evaluó la severidad de la enfermedad desde el punto de vista clínico. Al mismo tiempo, se les determinó la función pulmonar en términos del VEF1. Para determinar la severidad de la enfermedad, se desarrolló un índice clínico en los sujetos asmáticos derivado de un cuestionario de síntomas respiratorios y de preguntas sobre el comportamiento de su enfermedad en los últimos cinco años. Con el índice clínico que se desarrolló, a 38 se les clasificó con asma leve, 17 como moderada, y a un paciente como asma severa. Los resultados de la espirometría fueron comparados con un grupo de sujetos sanos. Utilizando un modelo de regresión lineal múltiple se investigó si la edad, la cronicidad de los síntomas y la severidad de la enfermedad eran capaces de predecir el VEF1 observado en los pacientes. No hubo una diferencia significativa entre los sujetos asmáticos y los controles sanos, en cuanto a la edad. En comparación con los sujetos sanos, los pacientes asmáticos tuvieron un VEF1 menor, 94 ñ 8 por ciento p y 84 ñ 17 por ciento p, respectivamente (p<0.001). Al analizar las pruebas de función respiratoria de los pacientes con asma leve y moderada, no se observaron diferencias significativas entre ellas. Los pacientes con asma leve tuvieron un VEF1 (85ñ 16 por ciento p) y una relación VEF/CVF (84 ñ 8 por ciento p) menor que los sujetos sanos (94 ñ 8 por ciento p y 92 ñ 6 por ciento p), lo cual fue estadísticamente significativo (p<0.004 y p<0.01, respectivamente). En los pacientes con asma moderada, la diferencia de sus pruebas de función respiratoria, al compararlas con las de los sujetos con asma leve. Utilizando un modelo de regresión lineal múltiple, ninguna de las variables estudiadas fue capaz de predecir la disminución del VEF1 en los sujetos asmáticos, en comparación con los sujetos sanos. Estos resultados sugieren que el asma podría considerarse como un factor de riesgo para el desarrollo de una limitación permanente del flujo aéreo

La importancia de la gammagrafía pulmonar en cirugía de resección pulmonar: caso clínico / Importance of lung gammagraphy in the resection lung surgery. a clinical case

La presentación de este caso clínico tiene por objeto resaltar la utilidad de la medicina nuclear en el protocolo de valoración prequirúrgica de resección de tejido pulmonar. Se trató de una paciente con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada a neoplasia pulmonar (tumor carcinoide), que evolucionó sin un diagnóstico preciso durante algunos años. Una vez realizado el diagnóstico de la enfermedad, se encontró con una alteración funcional importante que contraindicaba una resección pulmonar amplia. Sin embargo, la gammagrafía pulmonar ventilatoria-perfusoria permitió una adecuada conducta quirúrgica

Medición del tiempo en apnea voluntaria en una población de sujetos sanos mexicanos / Voluntary breath holding time measurement in a Mexican healthy population

Se ha estudiado el tiempo de apnea voluntaria en pacientes con patología respiratoria, en especial en pacientes con asma y enfermedades intersticiales. Se encontró que es un indicador de severidad de crisis asmática y que correlaciona con las pruebas funcionales respiratorias principalmente con el VFF sin embargo no se cuenta con valores de referencia en sujetos sanos, por lo que el objetivo principal de este trabajo fue establecer el periodo de apnea promedio en una población mexicana de sujetos sanos, también deteminar si el sexo, la edad, talla y peso guardan relación con el tiempo de apnea voluntaria (TAV). Se estudiaron 65 sujetos sanos con edad promedio de 30.2 ñ 13.4 años con un mínimo de 16 y un máximo de 70 años. Se midió el TAV, por dos observadores en forma independiente, en tres ocasiones con intervalo de 5 minutos; en posición de pie, sentado y acostado. A 9 sujetos de los 65 escogidos al azar, se les midió el TAV durante 10 días consecutivos para determinar si existía aprendizaje. Resultados. La medición del TAV para el momento basal fue de 40.6 ñ 15.4; a los 5 minutos fue de 47.3 ñ 16.3 y a los 10 minutos fue de 50 ñ 18.8. La comparación de la medición en los tiempos 0, 5, y 10 mostró diferencia estadísticamente significante entre el tiempo 0 y 5 y entre el tiempo 0 y 10 con una p<0.05. Cuando se comparó el TAV a los 5 y 10 minutos no encontramos diferencias estadísticamente significativas. El coeficiente de variación interobservador fue de 0.03. El TAV con la edad presentó una r=-0.09 no estadísticamente significativa. La talla correlacionó en forma estadísticamente significativa con el TAV con una r=0.63 y p<0.05. El TAV con el pesó también fue estadísticamente significativa con una r=0.46 y una p<0.001. La valoración del TAV con respecto a la posición que adoptara el sujeto sentado, de pie y en decúbito dorsal, no presentó diferencia estadísticamente significativa. A 9 de 65 sujetos se les realizaron mediciones secuenciales durante 10 días consecutivos, con un coeficiente de variabilidad de 0.09 en los 10 días de seguimiento. El tiempo de apnea voluntaria en sujetos sanos, siempre fue mayor que el reportado en estudios clínicos previos. La variabilidad interobsevador es baja. La variabilidad intraobservaor es aceptable. El aprendizaje de la prueba es relativo. El TAV es una prueba consistente y reproducible, existe el factor aprendizaje el cual debe ser tomado en cuenta si esta prueba es usada como indicador de severidad de enfermedad

La conducta de un grupo de médicos mexicanos ante el diagnóstico y tratamiento del asma / The behavior of a group of mexican physicians on the diagnosis and treatment of asthma

En la práctica diaria es común la atención de enfermos asmáticos en los diferentes niveles de atención a la salud. Existen criterios uniformes para la evaluación tratamiento de estos pacientes. El motivo del presente estudio fue conocer si estos criterios son utilizados por un grupo de médicos mexicanos. Se aplicaron encuestas a 215 médicos de cuatro ciudades del país (México D.F., Veracruz, Zihuatanejo y Tijuana): 154 médicos generales, 36 neumólogos y 25 pediatras. El cuestionario comprendió 21 preguntas, 6 dirigidas a conocer aspectos diagnósticos y 15 a conductas terapéuticas. Los resultados muestran un mismo criterio entre los médicos especialistas en los reactivos relacionados con aspectos diagnósticos y diferente a los médicos generales. En el aspecto terapéutico se encontró que en 8 preguntas el criterio fue similar para los 3 grupos; en 3, el grupo de neumólogos difiere de los otros 2 grupos; en uno el grupo de pediatras y en 3, los médicos generales. Se encuentra una importante discrepancia entre los grupos de médicos encuestados, en relación con la evaluación de la severidad y la conducta terapéutica de esta enfermedad. Por otra parte, también es evidente que muchas de las conductas clínicas y terapéuticas vertidas por los clínicos en el cuestionario no son las que se consideran correctas de acuerdo a lo establecido actualmente. Finalmente, nuestros resultados sugieren que es necesario establecer programas específicos de educación en los diferentes niveles de atención a la salud

Proteinosis alveolar: revisión de la literatura y presentación de 2 casos / Alveolar proteinosis: review of the literatura y presentacion of 2 case

La proteinosis alveolar (PA), es una enfermedad pulmonar difusa caracterizada por el depósito de material fosfolipídico en los espacios alveolares, con conservación de la arquitectura pulmonar y sin reacción inflamatoria. La etiología es desconocida, sin embargo, actualmente, se han demostrado alteraciones anatómicas y funcionales de los macrófagos alveolares. Las evolución de la enfermedad es crónica y en muchas ocasiones indistinguible de enfermedades intersticiales difusas, en algunos casos el diagnóstico es siguerido por su asociación con enfermedades infecciosas (micosis). El diagnóstico definitivo siempre es histopatológico. No existe un tratamiento curativo, sin embargo, en la catualidad se ha utilizado el lavado pulmonar total, como una alternativa con buenos resultados en la mayoría de los casos. El presente reporte es con motivo de 2 casos estudiados en el Instituto con diferencias en su presentación clínica, radiológica, funcional y evolución final

Contrastes radiológicos: enfisema con imagen intersticial, fibrosis con imagen de enfisema / Radiological contrasts: Enphysema wiht interstitial imagen, fibrosis with enphysema imagen

La radiografía de tórax es uno de los estudios de gabinete más útiles para diagnóstico de las enfermedades pulmonares. Tanto las enfermedades obstructivas como las restrictivas muestran un patrón radiográfico característico. En este trabajo se reportan dos casos de imágenes radiográficas contrastantes con el reporte histológico. El primero correspondió a una paciente con una placa radiográfica compatible con bronquitis crónica y/o enfisema y cuyo reporte histológico fue de fibrosis en más de 70%. El segundo saso, correspondió a una paciente cuya placa mostró una imagen estersticial difusa y en quien el reporte histológico fue de enfisema. En este trabajo se discuten las posibles explicaciones por las que se pueden dar estos contrastes. Se hace hincapié en el contexto con que la radiografía es interpretada y en la importancia de la semiología, de los antecedentes exposicionales y del análisis de las pruebas de función pulmonar, en particular de la curvapresión-volumen como apoyo para el diagnóstico de certeza.